拆解非典型症狀延醫可致癌 胃酸倒流不一定「火燒心」

食肆可提供堂食至晚上10時，不少港人已急不及待相約親友外出大快朵頤。香港腸胃動力學會提醒，頻頻進食大餐或會引發胃酸倒流，不要為享受美食而犧牲了健康。

事實上，本港的胃酸倒流個案不斷攀升，推算香港患者接近43萬，了解此症的真面目，有病知己知彼，無病以此為鑑。

胃酸倒流可算是普遍的都市病，發病率更不斷上升。一項香港的最新研究發現，本港胃酸倒流發病率（定義為每星期最少一次因胃部內的食物或物質反流至食道引致不適），由2011年的4.1%，飈升至2017年的5.7%，短短6年間大幅增加39%，推算香港有約42.8萬名患者，即每17人便有1人受胃酸倒流困擾。

香港腸胃動力學會幹事陳萍兒醫生（腸胃肝臟科專科）表示，當吞嚥時，食道底部的環形肌肉，即下食道括約肌會鬆弛，讓食物流入胃中，然後再次關閉。當括約肌異常鬆弛或功能減弱時，胃酸便會倒流上食道，即胃酸倒流，若經常有胃酸倒流會刺激食道內壁，引致發炎。若不及早處理，胃酸倒流可引致食道出血、食道癌等不能逆轉的惡果。

肥胖、胃部膨脹至橫膈膜、胃部排空速度過慢、懷孕或患有硬皮症等結締組織失調的人士，均有較高機會出現胃酸倒流。若患者有吸煙、進食大餐、太夜進食、進食高脂或油炸等會引發胃酸倒流的食物、飲用酒或咖啡等飲料，或服用某些藥物，均會加劇此症情況。

港患者多出現非典型症狀

胃酸倒流會有「火燒心」最為人認知，但在香港僅12.1%患者出現中等或以上程度的火燒心症狀，卻會出現喉嚨痛、聲沙、咳嗽、胸痛、喉炎、哮喘和牙齒酸蝕等「非典型症狀」（Atypical Symptoms），有時誤當感冒或熱氣致延遲醫治，更有個案飽受這些徵狀困擾半年，始確定為胃酸倒流作怪。

陳醫生表示，目前治療胃酸倒流的藥物，包括抑酸劑、H2受體阻斷劑及質子泵抑制劑，分別有中和胃酸、抑制胃壁細胞分泌胃酸、減少胃酸倒流及酸蝕的效用。當中質子泵抑制劑已獲國際醫學指引建議，作為確診後的一綫治療藥物。不過，部分已服用質子泵抑制劑的患者，用藥後仍然出現症狀，如服用至少8周標準劑量的質子泵抑制劑，症狀仍然持續，便屬頑抗性胃酸倒流，主要原因為藥物劑量不足或藥物依從性低。另外，雖有7成患者服用質子泵抑制劑後，症狀得以紓緩，但分別有近半患者於晚間仍會出現症狀，或需要接續接受其他治療才能緩減症狀。

患者自行停藥造成惡化

近年「世界胃腸病學組織」發出指引，建議資源充裕的地區，採用改良型釋放質子泵抑制劑（MR-PPI）治療胃酸倒流，原理是透過延長藥物的分解時間或透過特別的釋放技術，如兩段釋放技術，以延長藥物於體內釋放藥效的時間。另外，部分兩段釋放的質子泵抑制劑毋須根據用餐時間服藥，有助改善藥物依從性的問題。研究顯示，這有效改善胃酸倒流的症狀及治療食道炎。

雖然已有藥物可有效治療胃酸倒流，但是次研究發現，胃酸倒流的患者中，不足1%曾服用H2受體阻斷劑或質子泵抑制劑，大部分患者均沒有求診。陳醫生指要有效治療胃酸倒流，應依從醫生建議按時覆診、遵循醫囑及服用處方藥物，部分因症狀稍為紓緩便自行停藥，最終導致病情惡化。

患者須戒口 提早晚飯時間

除了藥物治療，改善飲食習慣亦是重要一環，醫學博士朱海星表示，患者必須戒口，減少進食高脂肪食物、辣椒素、酒精、茶、咖啡、蘇打水和牛奶等飲品，並要改善不良飲食習慣，如睡前兩小時內才吃晚飯或飯後吃零食等。患者應培養健康飲食，建議參考地中海飲食模式，即大量攝入蔬果、全穀類、魚類和橄欖油，控制體重，進食高纖維水果，以及睡前4小時吃晚飯等，均有助減低及預防胃酸倒流。

現年60多歲的李先生，多年來一直受胃部健康問題困擾。在2009年，李先生經常感覺到胃酸湧上食道，喉嚨感到灼熱及苦澀，睡眠質素大受影響，工作表現亦大打折扣，求診後獲處方化胃氣等藥物。

及至2013年，他被確診為胃酸倒流，獲處方質子泵抑制劑，一天要服用3次，但情況未見顯著改善。直至2015年，李先生獲醫生處方改良型釋放質子泵抑制劑，胃酸倒流的情況終於大為改善，症狀出現的次數大幅減少。用藥初期，李先生需每天服藥，兩個月後，已毋須每天服藥亦能有效控制病情。自此，只需要在外出用餐，食量較多或晚餐時間較遲的日子服藥，大約1星期兩次。

此外，李先生跟從醫生建議改善生活習慣，例如不要吃太飽，盡量提早晚餐時間，睡覺前不要進食以及減少進食辛辣刺激的食物。他現在終可淺嘗最愛的糯米雞，之前因胃酸倒流已戒食多年。

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胃酸倒流誤解與正解

誤解1：有「火燒心」才是胃酸倒流

正解：患者不一定會出現「火燒心」。胃酸倒流症狀包括胃酸上湧、胸痛、胃漲、感覺喉嚨有異物，甚至聲音嘶啞及乾咳等咽喉反流症狀。有些患者甚至沒有明顯症狀，照胃鏡才發現嚴重的食道炎或潰瘍。

誤解2：墊高枕頭入睡可避免胃酸倒流

正解：站立一樣會胃酸倒流，墊高枕頭，甚至坐着入睡或可減輕胃酸倒流的症狀，但會影響睡眠質素。改善飲食習慣、減重及藥物治療才是有效方法。

誤解3：避免進食會引致胃氣的食物，胃酸倒流難以埋身

正解：不少飲品及食品均有機會引致胃氣，如碳酸飲品、高澱粉食物及高脂食物，但跟胃酸倒流不一定有直接關係。相反，控制食量、不要食得太快、避免睡覺前進食更為重要。

誤解4：胃酸倒流成因是胃酸多

正解：連接食道與胃部的肌肉（即括約肌）鬆弛，未能正常運作，才是胃酸倒流的成因。

誤解5：飲牛奶能紓緩胃酸倒流

正解：剛飲牛奶時會暫時中和、稀釋胃酸，稍微平衡酸鹼值，但進入消化系統後，牛奶裏的蛋白質和鈣質反而刺激胃酸分泌。

作者：周美好

責任編輯：周美好、李越樺

▲ 拆解非典型症狀延醫可致癌，胃酸倒流不一定「火燒心」。（iStockphoto圖片）

▲ 受胃酸倒流困擾多年的李先生，改善生活習慣及服用改良型釋放質子泵抑制劑後，終可淺嘗最愛的糯米雞。（被訪者提供）

▲ 陳萍兒醫生指，若不及早正確治療胃酸倒流，可引致食道出血、食道癌等不能逆轉的惡果。（被訪者提供）

▲ 醫學博士朱海星表示，患者必須戒口，減少進食高脂肪食物、辣椒素、酒精、茶、咖啡、蘇打水和牛奶等飲品，並要改善不良飲食習慣。（被訪者提供）

▲ 最新研究揭示港人胃酸倒流發病率飈升，每4個患者當中，有3人未有發現自己已患上胃酸倒流。（iStockphoto圖片）